颅脑损伤与老年痴呆有无关系

　　颅脑损伤是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。严重的颅脑损伤可以诱发痴呆。

　　颅脑损伤中的最轻类型，可以出现头痛、头晕、疲乏、焦虑等脑震荡后综合征，一般不会出现痴呆。若颅脑外伤出现慢性硬膜下血肿，则可以造成轻度或重度的智力损害，出现痴呆的全部症状。主要表现有智力减退、反应迟钝、思维缓慢、分析综合困难、情感淡漠、精神萎靡、意志低下、健忘，有时不自主哭笑，无故喊叫。Frazier和Ingnam（1920年）报道200例颅脑枪伤的患者，4人（2%）发生严重的衰退；Hillbom（1960年）报道1505例脑穿孔伤患者中2%有认知障碍；Ota（1969年）对1168例闭合性颅脑损伤进行观察，其中3%有认知障碍。这类病人，一般都表现出认知障碍、智能缺陷、情感淡漠、记忆减退、反应迟钝、注意力降低等。

　　可见，脑外伤亦是引起老年痴呆比较公认的危险因素之一。如所谓“拳击醉态”，可能是拳击者头部多年重复遭受打击后造成大脑深部连续和积累的点状出血和坏死，导致肌肉动作缓慢，平衡不良，注意力衰退，集中和记忆减低，讲话音重而踌躇，类似醉汉，而且大多数患者出现多言多语和欣快症状。随着时间和推移，混乱和记忆缺陷日渐严重，智能损害甚至可达残废的程度。过去曾有拳击家痴呆的报道，French等的对照研究，发现在SDAT一组病例中，既往脑外伤史显著高于对照组，通常是严重、闭合性颅脑损伤，而且多在受伤后4年左右出现症状。当然，这项对照研究的可靠性如何？例如痴呆的发生是由外伤直接引起大脑退行性改变，还是只引起诱因作用，或是与其他因素共同作用的结果，都还须进一步研究和阐明。